Psychanalyse un thérapeute - nmmra.org (2023)

En psychanalyse, un thérapeute demanderait à un patient de s'allonger sur un canapé, de se détendre et de parler librement de son passé, de son enfance, de ses rêves, de ses expériences personnelles et de ses souvenirs qui, selon lui, l'affectent pendant que le thérapeute prend des notes et essaie d'interpréter ces pensées, sentiments et souvenirs. . Cependant, en raison de la nature des mécanismes de défense et de l'inaccessibilité des forces inévitables opérant dans l'inconscient, la psychanalyse dans sa forme classique peut être un processus très long impliquant souvent 2 à 5 séances par semaine pendant plusieurs années.

L'approche suppose que la réduction des symptômes à elle seule est relativement insignifiante si le conflit sous-jacent n'est pas résolu, davantage de symptômes névrotiques seront simplement remplacés. L'analyste est généralement un écran vide, révélant très peu de choses sur lui-même afin que le client puisse utiliser l'espace dans la relation pour travailler sur son inconscient sans interférence de l'extérieur. Freud croyait que cela montrait des associations entre des pensées causées par des forces inconscientes. Le travail du thérapeute est d'élaborer et d'interpréter ces connexions et d'apporter des pensées inconscientes dans l'esprit conscient.

Association libre

Une technique simple de thérapie psychodynamique est l'association libre où un thérapeute lit une liste de mots (par exemple, mère, enfance, etc.) et le patient répond immédiatement avec le premier mot qui lui vient à l'esprit. On espère que des fragments de souvenirs refoulés émergeront au cours de l'association libre. L'association libre peut ne pas s'avérer utile si le client fait preuve de résistance et hésite à dire ce qu'il pense.

D'un autre côté, la présence d'une résistance au moyen d'une pause excessivement longue fournit souvent un indice fort que le client se rapproche d'un souvenir refoulé important dans sa pensée, et qu'un examen plus approfondi par le thérapeute est nécessaire. Freud a rapporté que ses patients qui s'associaient librement éprouvaient parfois un souvenir si intense et si vivant sur le plan émotionnel qu'ils revivaient presque l'expérience. C'est comme un flashback d'une guerre ou d'une expérience de viol. Un souvenir aussi stressant, si réel qu'on a l'impression qu'il se reproduit, s'appelle une abréaction. Si un souvenir aussi dérangeant survenait en thérapie ou avec un ami qui vous soutenait et que l'on se sentait mieux, soulagé plus tard, cela s'appellerait une catharsis.

Freud croyait que les pauses et les rires embarrassés donnaient des indices sur les domaines qui causaient des problèmes. Dans une étude célèbre, Freud a d'abord collaboré avec Josef Breuer, un autre médecin et physiologiste qui avait une patiente connue sous le nom d'Anna O qui souffrait de paralysie des extrémités du côté droit, d'hallucinations et de troubles de la parole et de la vision. Freud était convaincu qu'elle souffrait d'hystérie causée par la mort de son père. Au cours de son traitement, Freud et Breuer ont découvert que le rappel d'expériences traumatisantes à l'aide de la libre association guérissait sa paralysie.

En 1895, Freud et Breuer ont publié Studies in Hysteria, qui documentait la méthode cathartique, également connue sous le nom de cure par la parole. Le cas d'Anna O est largement considéré comme le début de la psychanalyse. Breuer a d'abord tenté un traitement par hypnose, mais Anna elle-même a découvert que le simple fait de parler était plus efficace et la Free Association est née. Pole et Jones (1998) ont enregistré plus de 200 séances de psychanalyse avec un seul patient, où ils ont comparé la complexité des associations libres avec les symptômes que le patient éprouvait, et ont constaté que les symptômes étaient réduits pendant les périodes d'associations libres particulièrement riches, suggérant que la libre association a un effet bénéfique.

Autres thérapies :

D'autres thérapies utilisées par le modèle psychodynamique incluent le célèbre test de tache d'encre de Rorschach. Développé par Hermann Rorschach en 1918, après avoir remarqué que les patients diagnostiqués avec la schizophrénie faisaient des associations radicalement différentes aux taches d'encre Klecksographie que les gens normaux. Il a développé le test de Rorschach comme outil de diagnostic de la schizophrénie. Le test de Rorschach consiste à regarder un ensemble de cartes contenant des images de taches d'encre qui ont été repliées sur elles-mêmes pour créer une image miroir. Le test est ce que les psychologues appellent un test projectif avec l'idée que lorsqu'une personne se voit montrer une image ambiguë ou sans signification, c'est-à-dire la tache d'encre, l'inconscient travaillera dur pour imposer une signification à l'image.

En demandant à la personne de vous dire ce qu'elle voit dans la tache d'encre, elle vous parle en fait d'elle-même et de la façon dont elle projette une signification dans le monde réel. Cependant, le test de tache d'encre de Rorschach a été critiqué par certains psychologues qui ont fait valoir que le psychologue testeur projette également son monde inconscient sur les taches d'encre lors de l'interprétation des réponses. Par exemple, si la personne testée voit un soutien-gorge, un psychologue masculin peut classer cela comme une réponse sexuelle, tandis qu'une psychologue féminine peut le classer comme un vêtement. Il a également été critiqué pour sa validité, mesure-t-il ce qu'il dit mesurer ?

Rorschach était clair que son test mesurait la pensée désordonnée que l'on trouve dans la schizophrénie et cela n'a jamais été contesté. Mais la question de savoir si elle mesure avec précision la personnalité est également à débattre. Enfin, les critiques ont suggéré que le Rorschach manque de fiabilité car deux testeurs différents pourraient proposer deux profils de personnalité différents pour la même personne. La controverse sur sa fiabilité et sa validité est présente depuis sa conception. Aujourd'hui, la plupart des psychologues au Royaume-Uni pensent que le test de tache d'encre de Rorschach est un non-sens.

Une autre thérapie est la Gestalt-thérapie, qui se concentre sur l'ensemble de l'expérience d'un individu, ses pensées, ses sentiments et ses actions et se concentre sur "l'ici et maintenant" ou simplement sur ce qui se passe d'un instant à l'autre. Traduit grossièrement de l'allemand, Gestalt signifie « entier » et a été développé dans les années 1940 par Fritz Perls. L'idée principale de cette approche est que l'individu devienne plus conscient de lui-même, en tenant compte de son esprit, de son corps et de son âme.

Un thérapeute favorisera constamment la prise de conscience que le client a d'eux-mêmes et utilise souvent des expériences créées par le thérapeute et le client. Ces expériences peuvent aller de la création de modèles avec des objets et de l'écriture au jeu de rôle. La promotion de la conscience de soi est l'objectif principal de la Gestalt-thérapie, mais d'autres domaines tels que l'amélioration de la capacité à supporter ses sentiments émotionnels sont également importants. La Gestalt-thérapie est influencée par la théorie psychanalytique et les thérapeutes se concentreront sur les expériences « ici et maintenant » pour éliminer les obstacles créés par les expériences passées.

Points forts de l'approche psychodynamique :

L'une des forces majeures de l'approche est le fait qu'elle tente d'aller à la racine des problèmes rencontrés par les patients contrairement au modèle biologique et comportementaliste où les symptômes du patient sont traités plutôt que la cause réelle, l'approche psychodynamique reflète la complexité du comportement humain. Il a été très utile pour souligner le fait que l'enfance est une période critique du développement, car ce que nous sommes et devenons est grandement affecté par nos expériences d'enfance. Les idées avancées par Freud ont grandement influencé les thérapies utilisées dans le traitement des maladies mentales. Freud a été le premier à reconnaître que des facteurs psychologiques pouvaient être utilisés pour expliquer des symptômes physiques tels que la paralysie. La psychanalyse a été largement utilisée pour aider les gens à surmonter des problèmes psychologiques.

Une autre force de la psychanalyse est qu'elle utilise des études de cas comme méthodologie. Freud a mené des entretiens cliniques avec ses patients, écouter ses patients et explorer leurs problèmes lui a permis de développer ses théories du comportement humain. L'étude du petit Hans a aidé à développer sa théorie du « complexe d'Œdipe ». Un autre avantage des études de cas est qu'elles fournissent des données très détaillées et approfondies que d'autres modèles ont tendance à négliger, telles que les sentiments, les émotions et les expériences personnelles.

Il existe des preuves que le traitement est efficace, Bergin (1971) dans une vaste étude de 10 000 patients a constaté que 80% des patients ont trouvé le traitement bénéfique par rapport à 65% des thérapies basées sur un certain nombre d'approches différentes. Tschuschke et al (2007) ont rapporté que plus le traitement dure longtemps, plus il sera efficace. D'autres soutiennent l'idée que les expériences précoces affectent la santé psychologique ultérieure, Kindler et al (1996) ont constaté que les jumeaux séparés d'un parent au début de la vie étaient plus sujets à la dépression et à l'alcoolisme plus tard dans la vie. Comer (2001) a signalé un lien entre les traumatismes de l'enfance et les troubles psychologiques de l'adulte, mais sans commune mesure avec ce que Freud aurait prédit.

Le fait que la psychanalyse soit utilisée aujourd'hui, même dans le NHS, prouve qu'elle est efficace pour certains patients. Des études telles que celle de Brown & Harris (1978) ont conclu qu'il existait un lien entre les événements de la vie et l'apparition de la dépression. L'étude a révélé que les enfants qui avaient perdu leur mère, en particulier les filles, étaient vulnérables à la dépression. L'étude soutient l'idée de Freud selon laquelle la dépression chez les adultes est liée à la perte de l'enfance.

Faiblesses de l'approche psychodynamique : Le modèle est subjectif et n'a aucune sorte de validité scientifique car la théorie de Freud a été développée à partir de ses propres interprétations des pensées de son patient et ne peut être vérifiée à l'aide de recherches objectives ou scientifiques. Les méthodes utilisées par la psychodynamique sont particulièrement discutables car la plupart des idées sont basées sur des études de cas qui, comme nous l'avons déjà vu, fournissent de nombreuses informations détaillées sur un cas mais sont particulièrement difficiles à généraliser et dans certains cas impossibles à prouver ou à réfuter. Dans l'interprétation des rêves, si le patient était d'accord avec l'interprétation de Freud, cela serait considéré comme une preuve à l'appui.

Si le patient n'était pas d'accord, Freud considérait cela comme le déni ou l'incapacité du patient à accepter la nature de ses pensées refoulées. De même si un patient se comporte comme prévu cela serait vu comme un soutien, s'il se comporte différemment cela serait la preuve de l'existence de mécanismes de défense. Freud met trop l'accent sur les expériences de l'enfance tout en ignorant les événements adultes plus récents et, de même, selon les théoriciens psychodynamiques ultérieurs, il met trop l'accent sur le sexe. Erik Erikson (1963) décrit les stades de développement psychosociaux plutôt que psychosexuels et estime que les conflits émotionnels peuvent survenir autant d'événements adultes que d'événements d'enfance. Les composantes de la personnalité, les stades, la libido Eros et Thanatos sont autant de constructions hypothétiques, impossibles à définir ou à étudier objectivement et ne se manifestant qu'à travers une analyse subjective d'un patient.

Une critique majeure de la théorie de Freud est qu'elle est difficile à falsifier, alors qu'une bonne théorie est celle qui peut être testée pour voir si elle est fausse. Popper (1935) a soutenu que la falsification est le seul moyen d'être certain, en d'autres termes, vous ne pouvez pas prouver qu'une théorie est juste, vous ne pouvez que falsifier une théorie. De nombreuses prédictions de Freud sont discutables, un exemple de ceci était son point de vue selon lequel tous les hommes ont des tendances homosexuelles réprimées ne peuvent pas être réfutés, mais si vous trouvez des hommes qui n'ont pas de tendances homosexuelles réprimées, on pourrait affirmer qu'ils les ont telles qu'elles sont. refoulés, ils ne sont pas apparents.

En d'autres termes, la prédiction ne peut pas être falsifiée. Cependant, s'il est difficile de générer des hypothèses vérifiables à partir de la théorie freudienne de la personnalité, ce n'est pas impossible. Par exemple, la recherche a examiné la relation entre la culpabilité et les actes répréhensibles. Freud a prédit une relation inverse, et MacKinnon (1938) a constaté que les individus qui ont triché à une tâche ont tendance à exprimer moins de culpabilité lorsqu'ils sont interrogés sur la vie en général que ceux qui n'ont pas triché. . Une autre critique de la théorie est le syndrome de la fausse mémoire où les patients sous thérapie se sont soi-disant souvenus de souvenirs traumatiques perdus depuis longtemps depuis leur enfance.

Beaucoup d'entre eux ont impliqué des abus par un parent, un parent ou un ami. La psychanalyse suppose que les souvenirs d'enfance peuvent être rappelés de cette manière et encourage activement cela afin d'accéder à l'inconscient. En fait, il y a peu de preuves suggérant que les souvenirs d'enfance peuvent être consultés de cette manière, ce qui conduit certains à suggérer que des souvenirs ont été implantés par inadvertance par la thérapie.

En 1986, Nadean Cool, une infirmière auxiliaire du Wisconsin, a demandé une thérapie à un psychiatre pour l'aider à faire face à sa réaction à un événement traumatisant vécu par sa fille. Le psychiatre a utilisé l'hypnose et d'autres techniques suggestives pour découvrir des souvenirs enfouis d'abus que Cool elle-même avait subis, Cool est devenue convaincue qu'elle avait refoulé des souvenirs d'avoir été dans un culte satanique, d'avoir mangé des bébés, d'avoir été violée, d'avoir eu des relations sexuelles avec des animaux et d'avoir été forcée de regarder le meurtre de son ami de 8 ans. Cool en est venu à croire qu'elle avait plus de 120 personnalités différentes. Cool en vint finalement à croire que de faux souvenirs avaient été implantés et poursuivit le thérapeute pour faute professionnelle. En mars 1997, après 5 semaines de procès, son cas fut réglé pour 2,4 millions de dollars.

Les autres critiques majeurs de la psychanalyse étaient Hans Eysenck et le philosophe Karl Popper qui ont tous deux contesté l'idée que la psychanalyse répond aux critères d'une science. Popper a soutenu que pour que la théorie freudienne soit qualifiée de science, elle devrait être accessible aux tests effectués par d'autres. La science ne peut pas être basée sur une croyance ou une philosophie personnelle, mais doit être basée sur des preuves que d'autres peuvent tenter de réfuter.

Popper croyait que les prédictions faites par la psychanalyse ne sont pas des prédictions de comportements évidents mais d'états psychologiques invisibles. Cette référence aux états cachés les rend intestables, selon le mode de pensée de Popper. Par exemple, Popper a suggéré que ce n'est que lorsque certains individus ne sont pas névrosés qu'il est possible de déterminer expérimentalement si des patients potentiels sont actuellement névrosés. Il a souligné que parce que la psychanalyse soutient que chaque individu est névrosé à un certain degré, il est impossible de concevoir une expérience qui démontrerait le contraste entre les personnes névrosées et non névrosées. Eysenck (1986), qui a mené la première étude sur l'efficacité de la psychothérapie, a contesté la légitimité de la psychanalyse en se basant sur sa conclusion à son inefficacité : « J'ai toujours pris pour acquis que l'échec évident de la thérapie freudienne à améliorer de manière significative les la rémission ou le traitement placebo est la preuve la plus claire que nous ayons de l'insuffisance de la théorie freudienne, suivie de près par le succès des méthodes alternatives de traitement, comme la thérapie comportementale ».